Canvis en l’indicador d’odontologia d’exploració bucodental en risc de càncer oral

Com us vam informar fa unes setmanes, des de l’ECAP es van tancar de forma automàtica una sèrie de diagnòstics. D’entre aquests diagnòstics, n’hi havia de pacients exfumadors que ara consten a l’ECAP com que tornen a fumar, tot i que no es pot saber si realment fumen o no pel que hi ha a la base de dades.

Això afecta indicadors com el EQA-9102: Exploració bucodental en risc de Càncer Oral, ja que de cop han aparegut uns 4.000 fumadors més que no podem saber si ho són o no. En aquest gràfic, es pot veure com el denominador de l’indicador (pacients amb risc de càncer oral, bàsicament persones fumadores i bevedores) ha augmentat molt durant el mes d’abril del 2017, coincidint amb aquest tancament automàtic.

En el cas de l’EQA d’adults, la solució al problema la vam explicar en aquest post. Ara bé, en el cas de l’indicador d’odontologia això no ho resoldria perquè el problema no són les incidències sinó l’augment del denominador.

Un augment que ha portat a una baixada general dels resultats de l’indicador:

El que hem fet en aquest cas i que beneficia a tothom és posar aquest indicador com a informatiu. Això vol dir que no suma punts en l’EQA general. Els punts que tenia s’han repartit entre els altres indicadors.

Aquest canvi ja el teniu visible a nivell de professionals a la pantalla del SISAP a l’ECAP. A khalix ho tindreu aviat, encara hi estem treballant.

Incidència als EQA EAPP i arxius DBS

Us informem que aquest cap de setmana no s’ha pogut actualitzar l’EQA dels professionals dels Centres Penitenciaris per una incidència tècnica. Per això, aquesta setmana no visualitzareu l’actualització correcta de l’EQA ni dels Indicadors Específics de Presons (IEPS), ni tampoc podreu accedir als llistats.

Esperem tenir-ho resolt per la propera càrrega (dilluns vinent).

Paral·lelament, això ha afectat l’actualització de dades dels arxius DBS i, per tant, aquesta setmana les dades del DBS correspondran a les de la setmana anterior.

La resta d’informacions del SISAP s’han actualitzat correctament.

Disculpeu les molèsties

Traiem les esperades d’alguns indicadors

Fa poc us vam avisar que, a causa de les extincions automàtiques d’alguns dels diagnòstics d’IAM i AVC, hi havia hagut una davallada en el resultat d’alguns indicadors. Aquesta disminució s’explicava sobretot pel fet que, amb el tancament de diagnòstics, molts professionals i EAPs ja no arribaven a la prevalença esperada que es demanava.

Per solucionar aquest fet, s’han tret les esperades dels indicadors EQA-0203: Tractament antiagregant en CI/AVC, EQA-0204: Control LDL en CI/AVC i  EQA-0205: Control TA en CI/AVC.

Això vol dir que en el resultat d’aquests indicadors només es tindrà en compte la resolució (numerador/denominador) independentment del nombre de diagnòstics.

Seguirem de prop l’evolució d’aquests indicadors per veure quin és el comportament que tenen després d’aquest canvi.

Producció científica amb dades SIDIAP: primer trimestre 2017

Avui ens fem ressò dels últims articles publicats durant el primer trimestre del 2017 utilitzant dades SIDIAP.

• Characterization of new users of cilostazol in the UK, Spain, Sweden, and Germany. Pharmacoepidemiol Drug Saf, doi: 10.1002/pds.4167.
• A population-based analysis of predictors of influenza vaccination uptake in pregnant women: The effect of gestational and calendar time. Preventive Medicine Volume 99, June 2017, Pages 111–117
• Initial medication non-adherence: prevalence and predictive factors in a cohort of 1.6 million primary care patients. Br J Clin Pharmacol, doi: 10.1111/bcp.13215.
• ESTIMACIÓN DE LA POBLACIÓN MAYOR DE 50 AÑOS SUSCEPTIBLE DE RECIBIR LA VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA EN CATALUÑA Y ESPAÑA (*). Rev Esp Salud Publica. 2017 Mar 15;91. pii: e201703029.
• Heart failure labelled patients with missing ejection fraction in primary care: prognosis and determina. BMC Fam Pract. 2017 Mar 17;18(1):38. doi: 10.1186/s12875-017-0612-6.
• Type 2 Diabetes Mellitus Treatment Patterns Across Europe: A Population-based Multi-database Study. Clin Ther. 2017 Apr;39(4):759-770. doi: 10.1016/j.clinthera.2017.02.008. Epub 2017 Mar 23.
• Effects of extreme temperatures on cardiovascular emergency hospitalizations in a Mediterranean region: a self-controlled case series study. Environ Health. 2017 Apr 4;16(1):32. doi: 10.1186/s12940-017-0238-0.

En aquests dos posts anteriors trobareu els articles publicats durant el 2016:

• Producció científica amb dades SIDIAP: Segon i tercer trimestre 2016
• Producció científica amb dades SIDIAP: darrers articles publicats el 2016

Indidència amb l’EQA d’adults i odontologia

Bona tarda,

Hem detectat que degut a les extincions automàtiques d’alguns dels diagnòstics de IAM, AVC o tabaquisme dutes a terme els últims 2 mesos, hi ha hagut una davallada de resultat o de prevalença d’alguns indicadors de l’EQA tant d’adults com d’odontologia.

Durant els propers dies estudiarem la solució més òptima i us n’informarem.

Disculpeu les molèsties.

És Essencial

Divendres 21 d’abril es va celebrar la Jornada d’implementació del projecte Essencial que, com potser ja sabeu, és una iniciativa que identifica pràctiques clíniques de poc valor i promou recomanacions per evitar-ne la realització. Actualment, 140 equips d’atenció primària (EAP) participen en el projecte. La jornada va comptar amb un moderador excepcional, en Pascual Solanas, i va ser molt interessant. Per això, voldríem resumir-vos algunes de les coses que s’hi van dir:

Toni Dedeu – Director de l’AQuAS

Va explicar que el projecte Essencial va començar fa 5 anys. En la seva presentació va destacar que “Més no sempre és millor” i que “cal prendre decisions de forma compartida”.

Glyn Elwyn –  Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice

Expert en presa de decisions compartides, va fer una brillant presentació entorn de la frase: “The huge potential of shared decision making, if done exceptionally well”. Va posar de manifest que cal donar tota la informació al pacient i que ell pugui decidir i va explicar que si es fa bé, sovint això es tradueix en una millor satisfacció del pacient, en una millor informació, millor adherència al tractament i millor qualitat en l’assistència. Va posar exemples en què la presa de decisions compartides hauria canviat el curs desastrós d’algunes actuacions mèdiques.

Cari Almazán i Johanna Caro – AQuAS

Van detallar el procés d’implementació i els resultats d’una enquesta realitzada als professionals, segons la qual el 70% dels professionals assistencials es troben almenys un cop a la setmana amb un tema d’aquest tipus. A més, van exposar les barreres identificades: la inèrcia, l’alta demanda, la relació metge-pacient, la falta de recursos i la pressió comercial. Finalment, van enunciar el TOP5 de les recomanacions: Estatines, PSA, IBP, Bifosfonats i Benzodiazepines. Les conclusions van ser que: el projecte ha tirat endavant gràcies a  la participació i implicació dels professionals; que permet l’empoderament dels pacients i que reforça estratègies ja existents al territori.

Manuel Medina – Responsable del SISAP

Va mostrar els resultats de l’indicador de no tractar amb hipolipemiants les persones de baix risc cardiovascular (RCV). Sobre aquest tema va destacar que hi ha hagut una disminució dels nous tractaments iniciats en persones amb RCV< 10 i dels tractaments prevalents en persones amb RCV <5; això acompanyat de millores en els indicadors de control de LDL en prevenció secundària i de control de LDL en prevenció primària amb RCV >10. O sigui, no fer per fer més.

Després, diferents professionals van opinar sobre l’experiència dels equips d’atenció primària en la implementació de les recomanacions de l’Essencial.

Josep Maria Bonet – DAP Metropolitana Nord

Va parlar de la comunicació que dóna valor i va exposar que l’entorn és molt important en aquest tipus de pràctiques dutes a terme al projecte Essencial.

Antoni Comín  – Conseller de Salut

Va fer la clausura de la jornada i va destacar el paper clau dels professionals en l’èxit del projecte.

Per acabar, voldríem felicitar a Mariam de la Poza de l’EAP Carles Ribes de Barcelona pel premi a la idea més innovadora pel treball “Més antibiòtic no sempre és millor: evitem efectes secundaris, cost innecessari i resistències antimicrobianes”.
Si voleu saber més coses d’aquesta jornada, podeu consultar la nota de premsa o els tuits que es van fer durant les presentacions (hashtag #Essencial17).

El càlcul de metes dels subindicadors de l’EQA pels equips en detall

En un post de fa unes setmanes, us explicàvem els criteris per calcular les metes dels subindicadors de l’EQA pels professionals. Només començar us dèiem que, abans d’aplicar els criteris específics de professional, partíem d’una meta mínima i una meta màxima que es calculaven pels equips segons la variació de l’indicador. Alguns de vosaltres ens vau demanar si podíem explicar-ho millor i això és el que intentarem fer avui.

Per calcular les metes dels subindicadors pels equips (i que després farem servir per calcular les metes dels subindicadors pels professionals), considerem equips: els equips d’atenció primària, les línies pediàtriques, els ASSIR, els odontòlegs i treballadors socials (que tenen tota la població de l’equip de referència).

Passos que seguim:

1. Es calculen els resultats de cada subindicador amb les dades basals. Considerem les dades basals les de novembre de l’any anterior per evitar així la pujada de desembre.
2. La meta mínima és sempre el percentil 20 (p20) de la distribució dels resultats dels equips.
3. Mirem la variabilitat de l’indicador: desviació típica/mitjana. O sigui, mirem si els resultats dels equips són semblants o si hi ha molta diferència entre equips. I en funció del valor que ens doni això, la meta màxima serà major o menor.

Coeficient de variació	Criteri per la meta màxima
0 – 0,1 (poca variació)	percentil 50 (p50)
0,1 – 0,2	p60
0,2 – 0,3	p70
>0,3 (força variació)	p80

4. En el cas que el càlcul anterior doni metes que siguin molt altes:

• Meta màxima: si és major de 95%, es posa 95%.
• Meta mínima: si és major de meta màxima*0.95, es posa el 95% de la meta màxima.

D’aquesta manera, el que intentem és ser menys exigents en aquells indicadors que tenen molt poca variabilitat (o sigui, on tothom té uns resultats molt similars). Ho fem així perquè si no, les metes que sortirien serien molt altes. En canvi, en indicadors on hi ha molta variació, exigir un percentil alt no es tradueix en unes metes tan elevades. Fa temps, el que es feia era demanar el p20 de meta mínima i el p80 de meta màxima, cosa que en alguns indicadors donava una meta màxima realment difícil d’assolir.

Esperem que amb aquest post, combinat amb l’anterior, el càlcul de les metes dels subindicadors de l’EQA sigui una mica més fàcil d’entendre!

 

Credit imatge: By Mwtoews – Treball propi, based (in concept) on figure by Jeremy Kemp, on 2005-02-09, CC BY 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1903871

Nous canvis en l’indicador d’ACxFA

Un any més, l’indicador EQA0201: ACxFA en tractament segueix adaptant-se a les noves guies clíniques que surten al respecte. I com que aquest canvi ha generat moltes incidències, us fem un resum de les recomanacions que tenim en compte a l’hora de construir l’indicador.

En aquest cas ens basem en la guia de la Societat Europea de Cardiologia que va publicar una nova revisió el 2016, de la qual hem fet un quadre resum i el podeu consultar a la wiki.

També ens agradaria destacar dues recomanacions que fa aquesta guia sobre el tractament amb antiagregants en aquests pacients i que ha generat més dubtes a l’hora de revisar-vos els pacients:

Vacunació i revisions odontològiques escolars

Tal com ja es va comentar, per l’EQA de pediatria no es compten com a població atesa els nens que només tenen visites pel registre de les vacunes i/o les revisions odontològiques escolars. Això ho hem fet així després de valorar una petició que ens va arribar al SISAP.

Les vacunes escolars es poden registrar dins de les agendes d’infermeria, en el mòdul VESC (vacunació escolar), tipus de visita 9D  i posant l’etiqueta: VESC, VAES, ESCO.

http://10.80.217.68/wikindicadors/Visites_de_vacunaci%C3%B3_escolar

Per les revisions odontològiques escolars, el procediment és similar; són visites del tipus 9D i l’etiqueta RODN.

http://10.80.217.68/wikindicadors/Revisi%C3%B3_odontol%C3%B2gica_escolar

Per què el tipus de visita ha de ser 9D (domiciliària)?

Perquè són visites que es realitzen fora del CAP. [Nota aclaridora del dia 20/04/2017: Us recordem que  aquesta és una recomanació per aquells centres que crearan les agendes de nou però no és obligatòria. De fet, per excloure aquests nens de l’atesa només estem tenint en compte el mòdul d’agenda i les etiquetes de les visites].

Qui són els responsables de crear els mòduls VESC i les etiquetes VESC, VAES, ESCO, RODN?

Els responsables d’agenda de cada centre són els que hauran de crear aquest mòdul i definir aquest tipus d’etiquetes .

Esperem que aquest canvi serveixi per fer que l’atesa s’ajusti millor a la població que realment ha estat visitada pels professionals de pediatria.

5 xifres sobre… SI9SAP

2013

El 29 de gener del 2013 vam publicar el primer post d’aquest blog. La idea que teníem quan vam crear el blog era disposar d’un espai on poguéssim comunicar-nos amb tots vosaltres i poder anar explicant els canvis que anem fent i moltes altres coses.

166

Són els posts (comptant el d’avui) que hem publicat durant aquests quatre anys llargs de vida del SI9SAP.

37.361

Són les visites que va tenir el blog l’any passat. És una mica menys que l’any anterior, el 2015, quan en vam tenir 42.776 però és gairebé el doble que el primer any (19.680).

151.221

Són les visites que ha tingut el blog fins al dia d’ahir. Només podem afegir… Uau! Moltíssimes gràcies!

350

Són els comentaris que hem rebut fins ara. Això dóna una mitjana de 2,1 comentaris per post.